Выбор страховой компании по ОМС в 2021 году: список и рейтинги

Подробнее о том, какие документы потребуются и где можно получить полис ОМС в России.

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Если вы застрахованы по системе ДМС

Клиника «Семейная» сотрудничает со страховыми компаниями в системе добровольного медицинского страхования (ДМС). При наступлении страхового случая пациент вправе обратиться в любой из филиалов сети клиник «Семейная» и воспользоваться полисом ДМС. Прием будет осуществлен при наличии паспорта и страхового полиса, можно предоставить гарантийное письмо от страховой компании. В зависимости от набора медицинских услуг, которые включены в ваше ДМС, некоторые услуги в клинике Семейная будут платными, частично компенсируемыми или бесплатными. Если у Вас нет полиса ДМС, и вы желаете его приобрести, просто позвоните в клинику «Семейная», и мы расскажем вам о наших страховых партнерах.

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования)

Полис обязательного медицинского страхования (сокращенно ОМС) – это документ, который подтверждает наличие страховки у человека и гарантирует ему право получения бесплатной медицинской помощи на территории всей Российской Федерации.

В список медицинских услуг на бесплатной основе входит:

  • первичная медико-санитарная помощь (визит к терапевту, вызов врача на дом, а также приемы узких специалистов);
  • скорая медицинская помощь (травматология и проч.);
  • хирургия или специализированная помощь.

Согласно российскому законодательству (ч. 2 ст. 51 Федерального закона № 326-ФЗ), медицинские полисы, выданные застрахованным по ОМС лицам до дня вступления в силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими до замены на новые.

Что такое полис ОМС?

Система единого медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья граждан и их лечения в случае заболеваний.

Страховка ОМС позволяет любому жителю РФ независимо от его статуса, доходов и возраста получить медицинскую помощь в регламентированном объёме.

Система обязательного страхования есть форма социальной защиты населения, гарантирующая бесплатные услуги при наступлении страховых ситуаций. Полис ОМС – официальный документ, подтверждающий право на получение гражданами квалифицированной медпомощи.

Базовая программа ОМС включает в себя следующие мероприятия:

  • диагностические процедуры;
  • амбулаторное лечение;
  • стационарное лечение;
  • профилактическую помощь;
  • вакцинацию;
  • покупку лекарств по льготным ценам;
  • диспансерное наблюдение несовершеннолетних.

Помимо перечисленного, полис даёт право возместить ущерб, причиненный пациентам медицинскими учреждениями во время терапии или диагностики.

Если у человека нет медстраховки, клиника вправе отказать ему в помощи. Исключение составляют экстренные случаи (травмы, ситуации, напрямую угрожающие жизни).

Пример

Пациента, не имеющего полиса ОМС, доставили в больницу в состоянии острой почечной недостаточности. Врачи должны стабилизировать статус больного, но не обязаны проводить дальнейшее лечение основного заболевания.

Детям до года и беременным женщинам врачи обязаны оказывать бесплатную помощь без всякого полиса. Однако со страховкой пациентам в любом случае будет спокойнее.

С 2011 года в обращение введён медицинский полис единого образца. Если раньше такой документ выдавался по месту работы, то теперь его нужно получать самостоятельно, обратившись в страховую организацию.

Владелец полиса единого образца вправе сам выбирать клинику для оказания помощи. Теперь он не привязан к прописке, как раньше, и может возить документ с собой в путешествиях по России. Полис ОМС действителен в любом регионе и пункте.

Если гражданину отказали в помощи в какой-либо клинике или предоставили услуги в неполном объёме, он вправе подать жалобу в фонд ОМС или в страховую организацию, в которой был выдан документ.

Читайте также:  Компенсационный фонд СРО, требования в 2021 году

Деятельность врачей и медперсонала оплачивается за счет федеральных средств и отчислений из муниципальных бюджетов. В некоторых регионах список медицинских услуг, входящих в основную программу, может быть расширен за счет дополнительных ассигнований.

Более подробно о том, что такое страхование, читайте в отдельной статье.

Вкратце о системе ОМС

Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.

Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.

Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.

Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания. Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам.

Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.

Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.

В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС?

Вариант 1. По направлению из поликлиники

  1. Необходим сам полис ОМС. Если его нет, и вы гражданин РФ — нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с территориальным фондом ОМС, написать заявление и получить сразу же временный полис, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС. После получения полиса ОМС вам необходимо прикрепиться к поликлинике, которую вы можете выбрать самостоятельно. После этого вы можете претендовать на получение высокотехнологичной медицинской помощи по полису ОМС.
  2. Направление из поликлиники, к которой пациент прикреплен (по месту жительства или по его выбору). Такое направление в городскую больницу или федеральный центр выдается пациенту в случае, если врачи поликлиники не могут самостоятельно установить диагноз у пациента или провести лечение. Направление из поликлиники позволяет федеральному медицинскому учреждению, которым является Первый МГМУ им. Сеченова и наша Клиника, оказывать пациенту первичную, специализированную и высокотехнологичную помощь.

В поликлинике вы можете получить как направление на бесплатную консультацию в нашей Клинике, так и направление на бесплатное лечение.

Вариант 2. По направлению врачей нашей Клиники

Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии в отдельных случаях также могут оформлять направления на лечение. Количество направлений ограничено и распространяется на определенные виды заболеваний или осложнений.

Узнать о возможности бесплатного лечения по полису ОМС можно во время очной консультации с врачом. В этом случае, вы минуете этап согласования и получения направления в поликлинике. Обращаем ваше внимание, что направления на лечение по ОМС, которые оформляются непосредственно в нашей Клинике, имеют ограниченное количество.

Для оформления направления по полису ОМС через врача нашей Клиники, вам потребуется:

1. полис ОМС

2. самостоятельное обращение в клинику только для лечения (не проведения комплекса диагностических мероприятий) при уже установленном диагнозе

Читайте также:  Где оформить полис ОМС для иностранных граждан в 2019 году

Как получить медицинский полис ОМС?

Для получения страхового свидетельства нужно посетить филиал страховщика и заполнить заявление, где подробно прописывается необходимость выдачи гражданину подобного документа. Бланк заявления выдается сотрудником офиса страхования.

Если у вас нет времени на длительное посещение офиса страховщика и вы хотите написать заявление дома, а потом быстро отнести в офис, то образец бланка можно скачать с официального сайта выбранной страховой организации.

Если нужно сэкономить время, то отправьте заявление на получение по электронной почте. Однако, прежде чем воспользоваться такими технологиями, проконсультируйтесь у страховщика, принимает ли он заявки на выдачу полисов в электронном виде.

Как происходит продление

Процедура продления бывает разной, она отличается в зависимости от страховщика. Ниже опишем, как продлить свой документ всем категориям граждан:

  1. Студенты и школьники. Пролонгацией занимается ответственное лицо, обратиться к которому можно в деканат. Для этого необходимо принести паспорт, студенческий билет и полис, срок которого истек. Школьники же обращаются к своему классному руководителю.
  2. Пенсионеры. Гражданин на пенсии может выбрать страховую и посетить ее лично. Также можно обратиться в ПФ, а если пожилой не может самостоятельно передвигаться, есть возможность заказать готовый документ на дом.
  3. Безработные. При постановке на биржу труда новый документ можно получить через ее сотрудников. Остальные же граждане могут продлять документы сами в любой страховой.
  4. Работающие. На предприятиях сменой медицинских страховок занимаются сотрудники из кадрового отдела.

С г. на полисах не указывается срок, а поэтому многим гражданам нет необходимости продлевать документы. Однако, смена бумажного носителя на пластик – распространенная процедура на сегодня. Также требуется смена полиса, если у вас старый образец, полученный до 2011 года.

Полис ОМС в «Ингосстрах-М» — Список Клиник: Адреса и Телефоны

Получить полис можно в пункте выдачи (офисе) компании. Найти ближайшее отделение довольно просто. Для этого необходимо воспользоваться официальным сайтом организации. Порядок действий следующий:

  1. Перейти на страницу организации в интернете: -informatsiya/tsentralnyy-ofis.
  2. Воспользоваться кнопкой «Наши офисы». Еще один способ – перейти в раздел «Получить полис», после чего выбрать в открывшемся меню ссылку «Пункты выдачи». Поскольку такие документы передаются клиентам в отделениях компании, подойдут оба метода.
  3. Найти нужное отделение.

Поиск можно осуществлять двумя способами:

Полис ОМС в «Ингосстрах-М» — Список Клиник: Адреса и Телефоны
  • Воспользовавшись картой. При первом открытии пользователю будет предложен именно этот метод. Для поиска отделения, необходимо найти свой населенный пункт (масштаб схемы можно менять при помощи колесика мыши). Отделения будут показаны синими галочками. Приблизить карту можно вплоть до отображения конкретной улицы и дома.
  • Перейти в пункт «Списком». В таком случае перед пользователем откроется перечень населенных пунктов, в которых присутствуют отделения компании (города и поселки отсортированы по регионам).

Чтобы получить точный адрес отделения, необходимо нажать на синюю галочку (в случае с картой) либо выбрать конкретное отделение (при использовании списка). Осуществиться переход на новую страницу, в которой будет указано размещение офиса, часы его работы и контактный номер телефона.

Полис ОМС в «Ингосстрах-М» — Список Клиник: Адреса и Телефоны

В верхней части страницы поиска находится адрес центрального офиса «Ингосстраха». Он размещен в Москве. Жители столицы должны знать, что это отделение не предоставляет услуги физическим лицам. Соответственно, для подачи заявки на получение продукта необходимо найти другой филиал компании.

Что делать если страховая отказывает в оформлении

Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.

В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:

  1. Получить письменный отказ оформления полиса.
  2. Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
  3. При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.
Читайте также:  Классификация видов и форм страхования в РФ

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:

  • обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
  • запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Выявление фактов неправомерного отказа оформления полиса при получении заявления, а также иные нарушения в отношении обслуживания граждан, могут привести к отзыву лицензии, разрешающей страховую деятельность.

Подробнее про систему ОМС в России вы узнаете далее.

Ждем ваших вопросов.

Обращайтесь за консультацией к нашему специалисту, который работает онлайн и может вам помочь с выбором.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Как получить полис в Москве

Получить полис ОМС в Москве, если прописан в Подмосковье довольно просто. Для этого необходимо придерживаться такой инструкции:

  1. Собрать необходимые документы.
  2. Определиться с выбором страховой компании.
  3. Подать заявление.

На изготовление полиса уйдет приблизительно месяц, на этот период человеку выдают временный полис, по которому он сможет получить все гарантированные услуги.

Для получения полиса нужно подготовить такие бумаги:

  • Документ, удостоверяющий личность.
  • СНИЛС.
  • Если полис оформляется для ребенка младше 14 лет нужно представить свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.
  • Граждане иностранного государства должны предъявить паспорт с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ.
  • После подготовки документов необходимо определиться с медицинской организацией. Выбирать ее лучше по месту фактического проживания. Поскольку можно будет получить услуги не только по базовой, но по территориальной программе.

    Подача заявления на оформление ОМС осуществляется в самой страховой компании, в поликлинике, к которой прикреплен гражданин или через МФЦ. В многофункциональном центре услуга предоставляется только для детей до полутора лет.

    Порядок подачи заявления можно уточнить на сайте учреждений или по телефонам, которые указаны в реестре. Бланк заявления выдадут на месте. Забрать готовый документ можно по истечению 30 дней с момента подачи всех бумаг и заявления.

    Как получить полис: поэтапное руководство

    Итак, проанализируем, что нужно сделать, чтобы получить полис ОМС.

    Этап 1. Определяемся с компанией.

    Часто выбор осуществляют исходя из простого принципа: чей офис ближе к дому, туда и обращаются. Это, конечно, не совсем правильно. В разных компаниях условия страхования могут серьезно отличаться. Поэтому обращайте внимание на опыт работы компании и возможность получения грамотных консультаций.

    Этап 2. Занимаемся сбором документации.

    Обязательно готовим:

    • СНИЛС;
    • Паспорт;
    • Свидетельство о рождении ребенка (если ему нет 14).

    Чтобы получить полисы на всю семью, каждому человеку из нее лично посещать офис не нужно. Получить полис может отец, предоставив документы членов своей семьи и письменную доверенность.

    Иностранный гражданин должен подтвердить регистрацию в стране проживания. Беженцы предоставляют либо удостоверение, либо справку из ФМС.

    Этап 3. Пишем заявление.

    Оно оформляется на специальном бланке, который выдается в офисе страховой компании. Вы должны только заполнить бланк без ошибок и помарок.

    В некоторых компаниях специалисты сами заполняют бланк, вам нужно только поставить подпись.

    Этап 4. Подписание бумаг.

    На этом этапе после ознакомления подписывается договор. Затем все бумаги уходят на оформление специалистам.

    Этап 5. Получаем полис.

    В среднем полис готовится месяц с даты подачи заявления. На этот срок вы получите временный полис. В случае необходимости он полностью заменит основной.

    Когда документ будет оформлен, вам позвонит представитель страховой компании либо вы получите смс. Это значит, что в страховой компании вы можете получить свой полис и использовать его при необходимости. Ограничений по сроку действия нет.